Пролактин: причины повышения гормона и его влияние на организм

Пролактин образуется преимущественно в передней доле гипофиза и особенно важен для репродуктивной системы и лактации. Концентрация этого вещества непостоянна: она зависит от сна, эмоциональной нагрузки, физической активности, беременности и грудного вскармливания. Поэтому один результат выше референсного диапазона еще не подтверждает заболевание.

Если уровень остается повышенным при повторных измерениях, врач определяет причину изменения. Стойкий избыток гормона способен влиять на овуляцию, менструальный цикл, выработку тестостерона, либидо и фертильность.

Что такое пролактин: роль гормона стресса и репродуктивной системы в организме

Основным источником гормона пролактина служат лактотрофные клетки передней доли гипофиза. Их активность контролирует гипоталамус. Один из ключевых регуляторов - дофамин: он постоянно ограничивает секрецию пролактина через D2-рецепторы.

Главная физиологическая функция этого вещества связана с подготовкой молочных желез и поддержанием образования молока после родов. Одновременно пролактин взаимодействует с гормональной системой, регулирующей работу половых желез.

Если его концентрация длительно остается высокой, ослабевает нормальная импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона. Вслед за этим может уменьшаться образование ЛГ и ФСГ. У женщины результатом становятся проблемы с овуляцией и менструациями, у мужчины - снижение продукции тестостерона.

Пролактин иногда называют «гормоном стресса». Формулировка условная: стресс действительно способен увеличивать его секрецию, но центральную роль в системной стрессовой реакции играют прежде всего кортизол и катехоламины.

Кратко

Чтобы установить, что значит пролактин выше лабораторного референса, необходимо учитывать не только цифру в бланке. Значение сопоставляют с жалобами, принимаемыми препаратами, беременностью, лактацией, работой щитовидной железы и другими факторами.

Что происходит в организме при повышении уровня пролактина

Стойкое повышение показателя называют гиперпролактинемией. Термин описывает лабораторное изменение, но сам по себе не указывает на конкретную болезнь.

Основные последствия связаны с подавлением репродуктивной оси. Чем дольше сохраняется гормональный дисбаланс, тем выше вероятность гипогонадизма - недостаточной продукции половых гормонов.

У женщин это может приводить к удлинению интервалов между менструациями, отсутствию овуляции и снижению вероятности зачатия. У мужчин возможны уменьшение концентрации тестостерона, снижение полового влечения и нарушения эрекции.

Еще одно возможное проявление - галакторея, то есть появление молочного секрета из сосков вне беременности и кормления ребенка. При этом отсутствие галактореи не свидетельствует о нормальной концентрации гормона.

Продолжительный дефицит эстрогенов или тестостерона способен влиять на костную ткань. Особенно это важно при длительно существующей пролактиноме и сопутствующем гипогонадизме: в таких случаях может снижаться минеральная плотность костей.

Если источник проблемы - крупное образование гипофиза, часть проявлений возникает уже из-за давления на окружающие структуры. Наиболее значимы нарушения зрения и изменения полей зрения.

Норма пролактина: референсные значения и физиологические причины колебаний

Запрос «пролактин норма» нельзя свести к одной универсальной цифре. Результат зависит от аналитической системы, единиц измерения, пола и физиологического состояния человека.

Во многих лабораториях верхний референс для небеременных женщин располагается примерно в области 20-25 нг/мл, а для мужчин обычно устанавливается ниже. Однако интерпретировать результат следует по диапазону именно той лаборатории, где выполнялось исследование.

Для методов, откалиброванных по международному стандарту ВОЗ 84/500, приблизительное соотношение составляет 1 нг/мл к 21,2 мМЕ/л.

Youtube-канал о долголетии

Почему к вечеру «не думается»?

Видео врача — 7 минут. Что стоит за хронической усталостью и туманом в голове, и какие показатели проверить, прежде чем грешить на возраст.

Посмотреть видео на Youtube →

Почему значение меняется даже у здорового человека

Секреция пролактина имеет импульсный характер. Поэтому физиологический подъем возможен без какого-либо эндокринного заболевания.

На показатель способны повлиять:

• сон;
• первые часы после пробуждения;
• беременность;
• кормление грудью;
• тяжелая тренировка;
• выраженное эмоциональное напряжение;
• половой контакт;
• стимуляция сосков;
• боль или тревога при венепункции.

Во время беременности концентрация закономерно возрастает во много раз, поэтому сравнивать ее с диапазоном для небеременных некорректно. Более того, у беременных с ранее диагностированной пролактиномой динамика самого пролактина не используется как надежный показатель изменения размеров опухоли.

Причины повышенного пролактина: от стресса и приема лекарств до заболеваний гипофиза

Причины повышения пролактина можно условно объединить в три группы: нормальные физиологические реакции, влияние препаратов и патологические процессы.

Физиологические факторы

Временное изменение возможно во время сна, беременности и грудного вскармливания, после значительной физической нагрузки или сильного переживания. В таких случаях после прекращения действия провоцирующего фактора показатель способен вернуться к исходному диапазону без специальной терапии.

Лекарственные препараты

Особенно заметно концентрация увеличивается при блокировании дофаминовых D2-рецепторов.

Такой эффект возможен при применении некоторых:

• антипсихотиков;
• противорвотных средств, в том числе метоклопрамида и домперидона;
• антидепрессантов;
• опиоидных анальгетиков;
• гипотензивных препаратов, например верапамила;
• препаратов, содержащих эстрогены.

Если предполагается лекарственная причина, препарат нельзя отменять самостоятельно. Врач оценивает соотношение пользы и риска и, если это возможно, обсуждает замену терапии со специалистом, который ее назначил.

Заболевания и патологические состояния

Классической эндокринной причиной считается пролактинома - аденома из клеток, секретирующих пролактин.

Однако гипофиз может участвовать в развитии гиперпролактинемии и при других образованиях. Если нарушается связь между гипоталамусом и гипофизом, уменьшается поступление дофамина к лактотрофным клеткам. В результате тормозящее действие дофамина ослабевает, а секреция пролактина возрастает.

К другим причинам относятся:

• первичный гипотиреоз;
• хроническая болезнь почек;
• тяжелые заболевания печени;
• опухолевые и воспалительные процессы гипоталамо-гипофизарной области;
• последствия операций или лучевой терапии в этой зоне;
• некоторые повреждения грудной стенки.

При хронической болезни почек значение может возрастать, в частности, потому что гормон медленнее удаляется из организма.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин

Симптомы повышенного пролактина определяются не только величиной показателя. Имеют значение длительность нарушения, пол пациента, выраженность гипогонадизма и наличие образования в области гипофиза.

Признаки у женщин

Наиболее характерны:

• увеличение промежутков между менструациями;
• прекращение менструаций;
• отсутствие овуляции;
• трудности с зачатием;
• галакторея вне периода кормления;
• снижение либидо;
• сухость влагалища и дискомфорт во время полового контакта.

При этом сохраненный регулярный цикл не позволяет полностью исключить умеренную гиперпролактинемию. Поэтому при обследовании по поводу бесплодия анализ иногда назначают и женщинам без выраженного нарушения менструаций.

Признаки у мужчин

Возможны:

• уменьшение сексуального влечения;
• эректильная дисфункция;
• снижение тестостерона;
• ухудшение репродуктивной функции;
• проявления длительного гипогонадизма;
• галакторея, которая у мужчин встречается реже.

Особенность диагностики у мужчин состоит в том, что раннего и заметного маркера, подобного нарушению менструального цикла, нет. Поэтому пролактиномы у них могут обнаруживаться уже при более крупных размерах.

Какие симптомы нельзя откладывать

Нарушение зрения на фоне известной или предполагаемой опухоли гипофиза требует своевременной оценки врача.

Внезапная интенсивная головная боль в сочетании с резким ухудшением зрения, двоением, рвотой, снижением артериального давления или нарушением сознания относится к поводам для экстренного обращения за медицинской помощью. Среди причин такой клинической картины необходимо исключать апоплексию гипофиза.

Современная диагностика: как правильно сдать анализ и избежать ложноположительных результатов

Если пролактин повышен умеренно, врачи нередко начинают не с МРТ, а с повторного лабораторного исследования. Согласно международному консенсусу Pituitary Society, повторная проверка особенно целесообразна при результате менее чем в пять раз выше верхней границы референса.

На какой день цикла сдавать пролактин

День исследования лучше согласовать с врачом, особенно если одновременно назначены другие половые гормоны. При регулярном цикле анализ часто проводят на 3-5-й день, считая первым днем начало менструации. Однако это не обязательное условие для всех: по показаниям пролактин исследуют и в другие дни. При нерегулярных или отсутствующих менструациях не нужно самостоятельно откладывать обследование до «нужного дня» - сроки определит врач. Сообщите ему дату последней менструации. Мужчинам и женщинам после менопаузы выбирать день цикла не требуется.

В какое время сдавать анализ и можно ли есть

Для исследования берут венозную кровь. Планируйте сдачу утром, не сразу после пробуждения: часто рекомендуют выдержать 3-4 часа после сна. Время уточните в выбранной лаборатории. Накануне желательно выспаться; после бессонной ночи или ночной смены обсудите с врачом перенос планового исследования.

Требования к еде различаются: в одних лабораториях достаточно 2-3 часов без пищи, в других анализ назначают натощак после ночного перерыва. Заранее уточните правила, особенно если сдаете несколько анализов одновременно. Чистую негазированную воду обычно пить можно. При повторном исследовании желательно соблюдать одинаковые условия подготовки.

Как подготовиться накануне и в день исследования

• За сутки избегайте интенсивных тренировок и выраженного эмоционального перенапряжения. Рекомендуется исключить половые контакты и посещение сауны.
• Избегайте стимуляции сосков и массажа молочных желез. Не проверяйте выделения из груди надавливанием перед анализом; забор крови лучше запланировать до осмотра с пальпацией молочных желез.
• Уточните в лаборатории необходимый перерыв в курении: например, Хеликс рекомендует не курить 3 часа до исследования.
• Придите заранее и спокойно посидите около 30 минут. Не сдавайте кровь сразу после бега, быстрой ходьбы или подъема по лестнице: нагрузка и волнение могут временно повысить показатель.
• Сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и БАДах, включая биотин. Самостоятельно отменять препараты или менять их дозу нельзя - необходимость перерыва определяет врач.

Если вы не выспались, сильно волновались или нарушили подготовку, сообщите об этом врачу. Небольшое повышение пролактина в одном анализе само по себе не устанавливает причину отклонения: врач может назначить повторное исследование в спокойных условиях.

Какие показатели оценивают дополнительно

При подтвержденном отклонении важно не просто повторять пролактин, а искать источник изменения.

В зависимости от клинической ситуации проверяют:

• беременность;
• ТТГ и свободный Т4;
• показатели работы почек;
• функцию печени;
• принимаемые препараты;
• другие гормоны гипофиза при наличии показаний.

Отдельное место занимает определение макропролактина. Он представляет собой крупную молекулярную форму, обладающую значительно меньшей биологической активностью, но способную повышать результат общего лабораторного теста.

По данным международного консенсуса, макропролактин обнаруживается приблизительно у 10-25% пациентов, которым первоначально устанавливают лабораторную гиперпролактинемию. Проверка особенно полезна, когда анализ изменен, а характерных клинических проявлений практически нет.

В каких случаях назначают МРТ

Если устойчивое повышение подтверждено, но беременность, лекарственная терапия, гипотиреоз и системные заболевания его не объясняют, рассматривается МРТ гипофиза.

При крупном образовании врач также может направить пациента на исследование полей зрения.

Есть еще одна лабораторная особенность - так называемый hook effect. При чрезвычайно высокой истинной концентрации некоторые иммунологические тесты парадоксально показывают значительно более низкий результат. Поэтому при большой опухоли и неожиданно умеренной концентрации лаборатория может исследовать разведенный образец.

Что рекомендуют клинические рекомендации при выявлении повышенного пролактина

Тактика строится вокруг причины, а не вокруг стремления любой ценой снизить лабораторную цифру.

Первый этап - подтверждение

Если превышение небольшое и клинических проявлений мало, анализ проводят повторно. Это уменьшает риск принять кратковременную реакцию на стресс или венепункцию за хроническое заболевание.

Второй этап - поиск вторичной причины

Оценивают прием лекарств, беременность, функцию щитовидной железы, почек и печени. При необходимости исследуют макропролактин.

Третий этап - визуализация

МРТ становится актуальной при подтвержденной гиперпролактинемии, которую нельзя объяснить более очевидной причиной.

Четвертый этап - выбор терапии

При пролактиноме основой медикаментозного подхода остаются агонисты дофамина. В международном консенсусе Pituitary Society 2023 года предпочтение отдается каберголину: препарат отличается высокой эффективностью, длительным действием и обычно переносится лучше бромокриптина.

Оперативный подход также не исключен. В специализированных центрах транссфеноидальную операцию могут обсуждать с отдельными пациентами, особенно если образование небольшое, четко отграничено и потенциально может быть полностью удалено.

Методы коррекции: модификация образа жизни, питание и медицинское наблюдение

Способ коррекции выбирают после выяснения причины, поскольку одинаковая лабораторная цифра может требовать совершенно разной тактики.

Если выявлен гипотиреоз, корректируют функцию щитовидной железы. При лекарственной форме врач рассматривает возможность изменения терапии. При пролактиноме используются агонисты дофамина, а некоторым пациентам может быть предложено хирургическое вмешательство.

Самостоятельное лечение каберголином или бромокриптином недопустимо. Выбор препарата, дозировки и продолжительности приема зависит от диагноза, размеров образования, выраженности симптомов и ответа на терапию.

Доказанной специальной диеты, которая способна устранить патологическое повышение пролактина, нет. Аналогично витамины и биологически активные добавки не могут заменить лечение опухоли или другого эндокринного заболевания.

Сон, рациональная нагрузка и снижение выраженности стрессовых факторов полезны для общего здоровья и помогают уменьшить вероятность физиологических колебаний показателя. Однако при стойкой гиперпролактинемии этих мер недостаточно.

Если на фоне заболевания развивается продолжительный дефицит эстрогенов или тестостерона, врач также учитывает здоровье костной ткани и связанные с ним факторы риска.

Что важно знать пациенту и когда необходимо обратиться к эндокринологу

Полученный результат желательно оценивать вместе с врачом, а не использовать для самостоятельного подбора препаратов.

Консультация эндокринолога особенно актуальна, если повышенное значение определяется повторно или одновременно появляются:

• изменения менструального цикла;
• отсутствие беременности при попытках зачатия;
• выделения из молочных желез вне лактации;
• заметное снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция;
• признаки дефицита половых гормонов;
• сочетание головной боли с нарушениями зрения.

Что важно запомнить

• Единственного повышенного результата недостаточно для диагностики причины.
• Гиперпролактинемия и пролактинома - не одно и то же.
• На показатель способны влиять лекарства, беременность, стресс, болезни щитовидной железы и почек.
• Выявление макропролактина иногда объясняет лабораторное отклонение у человека без характерных симптомов.
• МРТ назначается по показаниям, а не автоматически после любого превышения нормы.
• При пролактиноме современная терапия часто позволяет одновременно снизить гормональную активность и уменьшить опухоль.
• Внезапная сильная головная боль вместе с нарушением зрения требует не планового анализа, а срочной медицинской оценки.

Главная задача обследования - определить, является ли изменение временной особенностью или отражает заболевание. Только после этого можно выбирать наблюдение, коррекцию сопутствующей причины или специфическое лечение.

Источники к разделу о подготовке к анализу

MedlinePlus. Prolactin Levels - время сдачи анализа и прием лекарств.

Хеликс. Пролактин - подготовка к исследованию.

Хеликс. Нарушения менструального цикла (гормональный профиль) - выбор дня исследования.

ИНВИТРО. Пролактин - показания и подготовка к анализу.

ИНВИТРО. Гиперпролактинемия - факторы, влияющие на результат анализа.

Telegram-канал о долголетии

Разборы врачей — раз в неделю, коротко и по делу

Подпишитесь на канал, где врачи объясняют, что реально влияет на здоровье и долголетие. Без воды и продаж в каждом посте.

Подписаться в Telegram →